Atopowe zapalenie skóry (AZS) – objawy, przyczyny, leczenie oraz wsparcie dietetyczne

Das atopische Ekzem, auch als atopische Dermatitis (AZS) bekannt, stellt eine komplexe dermatologische Erkrankung dar, die durch eine gestörte Integrität der epidermalen Barriere gekennzeichnet ist. Dies führt zu einem erhöhten transepidermalen Wasserverlust sowie zu einer erleichterten Penetration von Allergenen und Mikroorganismen. Parallel dazu liegt eine fehlerhafte Immunantwort vor, die häufig mit einer IgE-vermittelten Überempfindlichkeit einhergeht. Genetische Prädispositionen spielen eine zentrale Rolle in der Pathogenese, was durch Studien zur familiären Häufung der Erkrankung belegt wird. In vielen Fällen tritt AZS in Verbindung mit anderen atopischen Erkrankungen wie Asthma bronchiale oder allergischer Rhinitis auf, was als "atopischer Marsch" bezeichnet wird.

Das Ekzem – medizinisch als atopische Dermatitis bezeichnet – stellt eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung mit immunologischer Genese dar, die durch ein vielgestaltiges klinisches Bild gekennzeichnet ist. Bei Säuglingen und Kleinkindern manifestieren sich die Hautveränderungen primär im Bereich der behaarten Kopfhaut, der Wangen sowie an den Streckseiten der Extremitäten. Im Gegensatz dazu zeigen sich bei Jugendlichen und Erwachsenen die Läsionen bevorzugt in den Beugefalten der Ellenbogen und Knie, auf dem Handrücken, im Bereich der Handgelenke, Unterarme und – seltener – im Gesicht. Der Krankheitsverlauf ist dynamisch, wobei sich die Morphologie der Effloreszenzen je nach aktueller Phase – akute Exazerbation, subakutes Stadium oder chronischer Zustand – deutlich unterscheidet. Typischerweise treten stark juckende Papeln, seröse Bläschen, oberflächliche Erosionen sowie diffuse Erytheme auf. Bei langjährigem Verlauf kommt es häufig zur Lichenifikation, einer Verdickung der Epidermis mit betonter Hautfelderung, sowie zur Ausbildung tiefer Furchen. Ein konstantes und belastendes Symptom ist der oft anfallsartig auftretende Juckreiz, der sich insbesondere in den Abendstunden und nachts intensiviert. Als auslösende oder verschlimmernde Faktoren gelten plötzliche Temperaturschwankungen, der Kontakt mit reizenden Textilien (wie Naturwolle oder synthetischen Fasern, z. B. Acryl), die Exposition gegenüber Umweltallergenen sowie vermehrtes Schwitzen. Zudem spielen psychogene Einflüsse eine bedeutende Rolle in der Pathogenese von Rezidiven – insbesondere chronischer emotionaler Stress und Angststörungen können Hautsymptome induzieren oder verstärken.

Bei der atopischen Dermatitis kommt es zu einer erheblichen Beeinträchtigung der epidermalen Barrierefunktion, was zu einer erhöhten Penetration von Allergenen und einem Verlust an Feuchtigkeit führt. Keratinozyten – die primären Zellen der Hornschicht – setzen als Reaktion auf Stimuli proinflammatorische Mediatoren wie Zytokine (u. a. IL-4, IL-13) frei, die Immunzellen, darunter Th2-Lymphozyten, Makrophagen und Eosinophile, rekrutieren und so die lokale Entzündungsreaktion verstärken. Zudem weisen Patienten mit atopischem Ekzem einen Mangel an interzellulären Lipiden, insbesondere an Ceramiden, auf, was zu einer gestörten Kohäsion der Hornschicht, einem erhöhten transepidermalen Wasserverlust (TEWL) und chronischer Trockenheit führt. Die Symptome können durch Umweltfaktoren verschlimmert werden, darunter niedrige Luftfeuchtigkeit, übermäßige Hygiene mit tensidhaltigen Reinigungsmitteln, Exposition gegenüber reizenden Substanzen (z. B. Wolle, Parfüm) sowie den Verzehr bestimmter allergenwirkender Lebensmittel.

Das atopische Ekzem (atopische Dermatitis, AZS) zählt zu den chronischen Hauterkrankungen, für die derzeit keine kausale Heilung existiert. Die therapeutischen Maßnahmen zielen daher primär auf die Linderung der Symptomatik sowie die Verhinderung wiederkehrender Schübe ab. Zur Behandlung entzündlicher Hautveränderungen kommen in der Regel Glukokortikoide zum Einsatz – sowohl in topischer Form als auch, ausschließlich bei schweren Exazerbationen, systemisch, um eine rasche Kontrolle der akuten Entzündungsreaktion zu gewährleisten. Häufig wird das Behandlungsschema durch Antihistaminika ergänzt, die den quälenden Juckreiz reduzieren; dieser verstärkt durch Kratzen die Hautläsionen und verzögert deren Abheilung.

Neben der medikamentösen Therapie spielen nicht-pharmakologische Interventionen eine entscheidende Rolle. Von zentraler Bedeutung ist eine konsequente, an die Bedürfnisse der Haut angepasste Pflege, insbesondere durch intensive Hydration. Entgegen der landläufigen Meinung trocknet Wasser – etwa beim Baden – atopische Haut zusätzlich aus, statt sie zu befeuchten. Daher sollten Betroffene unmittelbar nach jedem Wasserkontakt spezielle rückfettende Präparate auftragen. Für extrem trockene Haut stehen hochwertige Produkte mit Harnstoff oder Milchsäure zur Verfügung.

Auch psychische Faktoren dürfen nicht vernachlässigt werden: Emotionaler Stress ist ein wissenschaftlich belegter Verstärker der AZS-Symptome, weshalb Stressmanagement ein fester Bestandteil des ganzheitlichen Behandlungsplans sein sollte. Als ergänzende Maßnahme, insbesondere bei therapierefraktären Fällen, kann eine kontrollierte Fototherapie mit ultravioletten Strahlen (UV) in Betracht gezogen werden. Es ist jedoch ausdrücklich darauf hinzuweisen, dass der Besuch von Solarien keine sichere oder empfohlene Alternative zur professionellen Lichttherapie darstellt.

Aktuell existieren keine klaren, evidenzbasierten Ernährungsempfehlungen für Patienten mit atopischem Ekzem (Neurodermitis). Dennoch ist es von entscheidender Bedeutung, nachgewiesene Nahrungsmittelallergenen konsequent zu meiden, da deren Konsum den Krankheitsverlauf deutlich verschlechtern und Hautveränderungen verstärken kann. Bei manchen Betroffenen lässt sich eine IgE-vermittelte Allergie vermuten, wenn innerhalb kurzer Zeit nach dem Verzehr bestimmter Lebensmittel (in der Regel bis zu zwei Stunden) typische Symptome auftreten – etwa Nesselsucht, Übelkeit, Erbrechen oder sogar Atemnot. Menschen mit Neurodermitis sollten daher systematisch die Reaktionen ihres Körpers auf verzehrte Mahlzeiten beobachten, da es auch das Phänomen der *verzögerten Hautreaktion* (engl. *food-responsive eczema*) gibt, bei dem Beschwerden erst nach 6 bis 48 Stunden nach Allergenkontakt auftreten oder sich verschlimmern können. Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass eine willkürliche Eliminierung von Lebensmitteln ohne vorherigen Nachweis einer Nahrungsmittelallergie nicht ratsam ist, da dies zu Mangelerscheinungen führen kann. Die Diagnostik stützt sich primär auf eine sorgfältige klinische Beobachtung, da sowohl Prick-Tests als auch Untersuchungen des IgE-Spiegels häufig falsch-positive Ergebnisse liefern, was die genaue Identifizierung des Auslösers erschwert.