Erkunden Sie die Symptome und die besten Vorbeugungsmöglichkeiten für Hyperkoagulabilität während Schwangerschaft und Wochenbett

Die venöse Thromboembolie umfasst zwei miteinander verbundene Erkrankungen: tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien. In den tiefen Venen entstehen Thromben, die sich lösen und in die Lunge wandern können, was lebensbedrohlich sein kann. Am häufigsten betroffen sind die unteren Extremitäten, aber auch Beckenvenen können betroffen sein. Symptome erfordern sofortige Maßnahmen, da eine Lungenembolie tödlich enden kann. In Polen sterben jährlich etwa 40.000 Menschen daran. Die Ursachen der Thrombose sind vielfältig – genetische Veranlagung, Lebensstil oder frühere Medikamenteneinnahme können eine Rolle spielen. Ein wichtiger Risikofaktor ist Immobilität, etwa im Bett oder bei langen Reisen. Auch Schwangerschaft und Wochenbett erhöhen das Risiko, aufgrund hormoneller Veränderungen und Drucks der Gebärmutter auf die Venen. Frauen in den letzten Schwangerschaftsmonaten sollten besonders aufmerksam sein, da Beinschwellungen häufig auftreten.

Die Symptome sind nicht immer eindeutig. Sie können auf eine Venenthrombose hindeuten: Schwellungen. Anfangs sind sie in der Nähe von Knöcheln, Füßen, Waden oder dem gesamten Bein sichtbar. Ein typisches Merkmal einer Venenthrombose ist die Schwellung nur eines Beins, was sie von der üblichen Beinermüdung oder Lymphstau unterscheidet. Beinschmerzen. Der Schmerz verstärkt sich bei Bewegung und lässt nach, wenn das Bein ruhiggestellt wird. Begleitet wird er normalerweise von einem Gefühl der Überempfindlichkeit und Schmerzen beim Berühren. Erhöhte Hauttemperatur oder Rötung. Hautverfärbungen an Füßen und Waden. Erhöhter Puls. Fieber, das auf eine Entzündung in der Nähe der Venenwand zurückzuführen ist. Bei beunruhigenden Symptomen sollte man unverzüglich einen Arzt aufsuchen. Dennoch versuchen die meisten Betroffenen, sich selbst mit Salben oder Massagen zu behandeln, was tödlich enden kann.

Falls Sie die genannten Symptome bei sich beobachten, sollten Sie umgehend einen Arzt konsultieren. Dies kann ein Internist oder der Gynäkologe sein, der Ihre Schwangerschaft begleitet hat. Es geht darum, Ihre Bedenken zu bestätigen. Grundsätzlich kann der Hausarzt keine Ultraschalluntersuchung der tiefen Venen im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung veranlassen, sondern kann das Risiko einer Thrombose anhand der sogenannten Wells-Skala einschätzen. Bei hohem Risiko sollte der Arzt die Patientin zu einer dringenden diagnostischen Untersuchung überweisen. Bei niedrigem oder moderatem Risiko wird empfohlen, die Konzentration der D-Dimere zu messen. Ein positiver Befund führt dann zur Notwendigkeit einer diagnostischen Untersuchung. Wenn Sie nicht warten möchten und die Symptome Sie beunruhigen, sollten Sie eine Doppler-Ultraschalluntersuchung (USG der tiefen Venen) durchführen lassen. Diese zeigt, ob sich in Ihrem Körper Thromben gebildet haben. Die Untersuchung ist schmerzfrei und besteht darin, die Venen mit einem speziellen Sensor zu komprimieren, um den Blutfluss zu überprüfen. Die Überweisung zur Ultraschalluntersuchung sollte in der Verantwortung jedes Arztes liegen, doch in Polen kann dies im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung nur ein Arzt mit der entsprechenden Facharztqualifikation, nämlich ein Gefäßchirurg, veranlassen. Die häufigste Lösung ist die Durchführung der Ultraschalluntersuchung privat (Kosten ca. 100–150 Euro) oder der Gang in die Notaufnahme eines Krankenhauses.

Es gibt anhaltende Debatten über eine langfristige Antikoagulationstherapie. Die Meinungen sind gespalten, ob die gesamte Dosis unfraktionierten Heparins in kontinuierlicher intravenöser Infusion (Hospitaltropf) oder niedermolekulares Heparin in subkutanen Injektionen (Apothekenkauf) verabreicht werden sollte. Tatsächlich hängt dies von der individuellen Entscheidung des behandelnden Arztes ab. Es gibt Kliniken, die eine vollständige Dosis während der gesamten Schwangerschaft empfehlen, während andere die Dosis auf die Hälfte oder 75% reduzieren. Letzteres scheint die vernünftigere Lösung zu sein. Bei akuter Thrombose sollte die volle Dosis zweimal täglich verabreicht werden. Amerikanische Richtlinien empfehlen die Verwendung von niedermolekularem Heparin praktisch bis zur Geburt, während europäische Richtlinien unfraktioniertes Heparin vorschlagen. Zusätzlich wird 6 Stunden nach der Geburt niedermolekulares Heparin nach der Verabreichung von unfraktioniertem Heparin gegeben. Während der Wochenbettzeit wird die Verabreichung von niedermolekularem Heparin sowie oralen Antikoagulanzien aus der Gruppe der Vitamin-K-Antagonisten empfohlen. Neue orale Antikoagulanzien sind nicht erwünscht, da die Untersuchungen zu ihrer Sicherheit noch andauern. Die Einnahme niedriger, prophylaktischer Heparindosen (z.B. 5000 Einheiten alle 12 Stunden) stellt keine Hürde für das Stillen dar, da sie nicht in die Muttermilch übergehen. Der Arzt sollte auch Kompressionsstrümpfe mit dem entsprechenden Kompressionsgrad verschreiben. Diese sollten vor dem Aufstehen mit angehobenem Bein von den Füßen bis zu den Oberschenkeln angelegt und nachts entfernt werden. Wichtig ist auch die Ruhe mit angehobenen Beinen sowie Übungen, die den Blutabfluss aus den Beinen verbessern.

Mediziner raten zur prophylaktischen Anwendung von Kompressionsstrümpfen, Socken oder Strumpfhosen mit abgestuftem Druck, um die Blutzirkulation zu fördern und die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Frauen mit erhöhtem Risiko oder Vorerkrankungen wird empfohlen, eine pharmakologische Antithrombose-Prophylaxe einzuleiten, d. h. regelmäßige subkutane Injektionen mit niedermolekularen Heparinen. Es ist wichtig zu betonen, dass viele Patienten (insbesondere aus Risikogruppen) lebenslang blutverdünnende Medikamente einnehmen, wobei in solchen Fällen orale Antikoagulanzien aus der Gruppe der Vitamin-K-Antagonisten verwendet werden. Patienten nach Operationen, die weiterhin im Krankenhaus liegen, erhalten neben Heparin eine frühzeitige Mobilisierung, um Thrombosen vorzubeugen. Während längerer Autofahrten, Busreisen oder Flugreisen wird empfohlen, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, die Wadenmuskulatur zu trainieren und kurze Spaziergänge einzulegen. Es wird geraten, ärztlich angepasste Kompressionsstrümpfe zu tragen und bequeme Kleidung zu wählen. Personen, die im Sitzen arbeiten, z. B. am Computer, sollten stündlich Pausen einlegen, sich bewegen oder ihre Position ändern. Zusätzlich kann das Thromboserisiko durch Gewichtsmanagement, regelmäßige körperliche Aktivität und Raucherentwöhnung reduziert werden. Es ist entscheidend, während der Schwangerschaft alle notwendigen diagnostischen Untersuchungen durchzuführen.