Nephrologie: Ätiologie, Symptome und Ernährungstherapie beim nephrotischen Syndrom

Das nephrotische Syndrom ist gekennzeichnet durch eine Permeabilitätsstörung der Nierenkörperchen:

• Primäre Ursachen: Bei Kindern liegt meist eine Minimal-Change-Glomerulonephritis (MCD) vor; bei Erwachsenen überwiegen membranöse Glomerulonephritis und FSGS.
• Sekundäre Ursachen: Diabetische Nephropathie, Lupus erythematodes oder Amyloidose.
• Verlust der Ladungsbarriere: Der Verlust negativer Ladungen an der Filtrationsmembran lässt negativ geladenes Albumin ungehindert in den Primärharn übertreten.

Die Erkrankung äußert sich durch vier typische klinische Leitsymptome:

• Massive Proteinurie: Eiweißausscheidung von über 3,5 g pro Tag im Urin (sichtbar durch stark schäumenden Urin).
• Hypoalbuminämie und Ödeme: Ein Absinken des Serumalbumins unter 25–30 g/l vermindert den kolloidosmotischen Druck; Wasser tritt ins Gewebe über und verursacht Lidödeme und geschwollene Beine.
• Hyperlipidämie: Die Leber reagiert auf den Proteinmangel mit einer gesteigerten Synthese von Transportproteinen und Cholesterin (LDL und VLDL).

Die Ernährungstherapie entlastet das verbliebene Nierengewebe und schützt vor Folgeschäden:

• Keine Eiweißmast: Frühere Hochproteindiäten schädigten die Nierenfilter durch Hyperfiltration; heute gilt eine moderate Zufuhr von 0,8–1,0 g hochwertigem Eiweiß pro kg Körpergewicht als Standard.
• Strikte Kochsalzreduktion: Weniger als 5 g Salz täglich sind unverzichtbar, um Ödeme auszuschwemmen und den Blutdruck zu senken.
• Flüssigkeitsbilanzierung: Die Trinkmenge wird an die Urinausscheidung plus 500 ml angepasst; bei nachlassender Nierenfunktion sind Kalium und Phosphat streng zu überwachen.